近日，市中醫(yī)院外科診療團(tuán)隊(duì)在主任于福源的帶領(lǐng)下，順利為一名胃癌合并食道裂孔疝患者在腹腔鏡下同時(shí)完成胃癌根治術(shù)和食道裂孔疝修補(bǔ)術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好。

威海市中醫(yī)院外科堅(jiān)持以微創(chuàng)、中西醫(yī)結(jié)合診治為科室發(fā)展方針，將腔鏡微創(chuàng)技術(shù)覆蓋應(yīng)用于“疝”的修補(bǔ)手術(shù)、胃癌以及結(jié)直腸癌根治手術(shù)中，收到很好的臨床效果。

市民張先生（化姓）經(jīng)常出現(xiàn)上腹部疼痛、噯氣、反酸、燒心等不適癥狀，嚴(yán)重時(shí)常有進(jìn)食梗阻感及惡心不適，導(dǎo)致食欲減退，體重明顯下降，為進(jìn)一步診斷及治療，他來(lái)到市中醫(yī)院就診。

經(jīng)胃鏡檢查及病理結(jié)果明確診斷，張先生不幸確診為胃癌，且處于局部進(jìn)展期，腫瘤分期較晚。“由于患者病程較長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)時(shí)腹膜后及腹腔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，最大者約6cm，分期較晚，此時(shí)手術(shù)難以行根治性切除，患者難以獲益。”于是，于福源團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論后為其制定了胃惡性腫瘤免疫聯(lián)合化療的轉(zhuǎn)化治療方案，經(jīng)過(guò)4周期的治療，患者原本胃周、胰十二指腸等周圍模糊不清的間隙顯露出來(lái)，最大的淋巴結(jié)也縮小到了2cm，成功將原來(lái)無(wú)法切除的腫瘤轉(zhuǎn)化成能達(dá)到臨床切除的狀態(tài)。

“胃、結(jié)直腸、肝臟腫瘤晚期，往往因?yàn)橹車馨徒Y(jié)擴(kuò)散粘連、腫瘤侵犯別的器官、腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移等，導(dǎo)致很多患者在就診是就失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。”于福源說(shuō)，這時(shí)候就可以使用放療、化療藥、靶向藥物、免疫治療等手段將原發(fā)腫瘤縮小或轉(zhuǎn)移灶變小，為手術(shù)創(chuàng)造條件，讓不可能變?yōu)榭赡埽o更多患者帶來(lái)“一線生機(jī)”。

在術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估時(shí)，于福源團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)了患者存在的新問(wèn)題——食道裂孔疝。“患者超過(guò)三分之一的胃在胸腔， 是一個(gè)III期的食管裂孔疝。”于福源介紹，膈肌就像一層隔板，分隔腹腔和胸腔，膈肌上有一個(gè)裂孔，食道正好由此從胸腔到腹腔，與胃相連，這就是“食管裂孔”。當(dāng)裂孔過(guò)大或者附近肌肉過(guò)于松弛，腹腔里的胃就會(huì)進(jìn)入到胸腔里，形成胸腔胃。

“患者的食道裂孔疝可以通過(guò)疝修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療，這在疝外科領(lǐng)域本就是相對(duì)復(fù)雜的手術(shù)，而該患者胃惡性腫瘤，其胃癌根治術(shù)本來(lái)就是很大的手術(shù)，這兩個(gè)手術(shù)在同一個(gè)手術(shù)范圍”于福源說(shuō)，“以患者病情來(lái)說(shuō)，如果僅進(jìn)行胃癌根治術(shù)，一方面胃癌根治可能不徹底，另一方面，胸腔胃會(huì)導(dǎo)致患者仍舊在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)入院前反酸、燒心、進(jìn)食不暢等，即不利于胃術(shù)后的恢復(fù)，也不能為患者有效接除不適癥狀”。

為保證患者的手術(shù)效果以及處于對(duì)患者的高度責(zé)任心，于福源團(tuán)隊(duì)決定在腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)的同時(shí)，同期行食道裂孔疝修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)時(shí)，于福源帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)在腹腔鏡下，按部就班的完成了胃癌的標(biāo)準(zhǔn)根治和淋巴結(jié)清掃，隨后從食道裂孔中游離周圍間隙，將疝入胸腔的胃底還納回腹腔，修補(bǔ)裂孔缺損后，將胃底360°包繞食管并縫合固定，完成了食管裂孔疝的還納與胃底折疊，進(jìn)一步降低再次發(fā)生食管裂孔疝的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)非常成功，患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)前引起張先生苦惱不堪的問(wèn)題，全都不見了。“現(xiàn)在，我感覺能舒舒服服的吃上飯，是如此幸福的一件事，再也沒(méi)有進(jìn)食梗阻和異物感，胃口也比原來(lái)好了很多。”患者在復(fù)診時(shí)高興地說(shuō)。

“目前，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)已成為我們的科室特色，廣泛應(yīng)用于各類普外科疾病的治療中，手術(shù)范圍涵蓋腹腔鏡下的：胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、肥胖病人的袖狀胃切除術(shù)、慢傳輸便秘的全結(jié)腸或結(jié)腸次全切除術(shù)、膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石切開取石術(shù)、臍疝及腹股溝疝各種疝疾病的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)等。”于福源說(shuō)，微創(chuàng)手術(shù)具有損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在大量臨床手術(shù)中收到了很好的治療效果，得到了越來(lái)越多患者認(rèn)可。

近年來(lái)，于福源帶領(lǐng)外科團(tuán)隊(duì)不斷引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，成功開展各類國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、手術(shù)難度較大的微創(chuàng)技術(shù)。在市中醫(yī)院外科，腹腔鏡下胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)已經(jīng)成為常規(guī)術(shù)式，而腹腔鏡下疝修復(fù)手術(shù)在常規(guī)開展的同時(shí)，還基本實(shí)現(xiàn)了“日間手術(shù)”，患者入院當(dāng)天手術(shù)，術(shù)后24小時(shí)或者48小時(shí)內(nèi)就能出院。

于福源，威海市中醫(yī)院黨委委員，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)乳腺專業(yè)委員，省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)外科專業(yè)副主委，威海市名中醫(yī)藥專家，擅長(zhǎng)胃腸肝膽疾病及腹壁疝的微創(chuàng)手術(shù)治療，擅長(zhǎng)甲狀腺乳腺疾病手術(shù)及中醫(yī)治療。