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    眼科

    一名眼科專家的一天 /


    不分白天與黑夜,24小時(shí)隨叫隨到,門診、手術(shù)室和病房就是“戰(zhàn)場(chǎng)”這就是威海市中醫(yī)院眼科主任賽自金的工作日常。

    自1989年從山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系畢業(yè),到成為威海市醫(yī)療衛(wèi)生首席專家,記不清治愈了多少來自全國(guó)各地的眼疾患者,卻對(duì)經(jīng)手的每一個(gè)疑難病例如數(shù)家珍。

    名醫(yī)是怎樣煉成的?

    今天,我們用四個(gè)片斷,還原這位中醫(yī)眼科名家的一天。

    7時(shí)40分:

    忙碌的一天從查房開始

    早上7點(diǎn)多,賽自金和往常一樣,早早就到崗了。7點(diǎn)40分科室交班,他一般提前半個(gè)點(diǎn)到,把當(dāng)天的工作日程從頭到尾捋一遍。 

    進(jìn)了門診室,換上白大褂,賽自金先去了病房。不放心前一天剛做手術(shù)的患者,交班前到病房走一圈,挨個(gè)看看患者的術(shù)后情況,是賽自金的老習(xí)慣了。

    7時(shí)40分,同事們準(zhǔn)時(shí)到崗交接班,值夜班的醫(yī)護(hù)人員開始逐個(gè)交待住院病人的情況?!?1床的老大爺,視力低下伴全身并發(fā)癥,手腳有些不利索。多照看些,可別摔著了?!薄?床新收的疑難眼底病患者,病情有點(diǎn)反復(fù)?!薄?/p>

    交接完,已到了查房時(shí)間。在市中醫(yī)院眼科,賽自金每周二、周五參加兩次全面大查房,聽管床醫(yī)生匯報(bào)病情,提出指導(dǎo)意見和建議,完善檢查或治療方案。

    前幾天,病房新收了一名眼底黃斑變性的患者,情況不太樂觀:明明有人站在眼前,他卻只能看到一團(tuán)模糊的輪廓。

    “在眼底,黃斑這個(gè)部位非常重要,一旦病變,不可逆轉(zhuǎn)。患者表現(xiàn)為視力低下,視野中心有暗影或暗點(diǎn),視物扭曲變形。”賽自金介紹,近年來,黃斑變性的發(fā)病率逐年上升,且呈年輕化。這與人們經(jīng)常使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品有一定關(guān)系,如果過度使用,再加上長(zhǎng)期熬夜、作息不規(guī)律,藍(lán)光損害易形成累積效應(yīng)。

    “這位患者屬于病理性高度近視引起的黃斑變性,對(duì)這類患者,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也沒有太好的辦法?!辟愖越鸾忉?,一般來說,18歲以后,眼球結(jié)構(gòu)基本穩(wěn)定。但病理性近視患者即使成年后,其眼軸仍不斷被拉長(zhǎng),近視度數(shù)會(huì)逐年增長(zhǎng)。

    中醫(yī)講“肝開竅于目,腎是天先之本”。目前,對(duì)于眼底黃斑病變,市中醫(yī)院通過補(bǔ)肝、補(bǔ)腎、活血化瘀的辨癥療法,采用口服中藥、耳穴壓豆、針刺療法、中藥穴位貼敷、中藥離子導(dǎo)入、中藥超聲霧化等綜合治療手段,收效喜人。患者恢復(fù)了一定的視力,手腳比劃著和賽自金反饋治療效果,“治療前,手在眼前動(dòng),看到的是一團(tuán)模糊的影子。治療后,視力達(dá)到了0.1,別小看這0.1,對(duì)我的生活幫助特別大?!?/p>

    查房結(jié)束,醫(yī)生們返回辦公室,開會(huì)討論病例。墻上時(shí)鐘靜默無聲,賽自金一邊修改著病歷,一邊和團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)、調(diào)整治療方案。忙完了病房的事情,時(shí)針指向10點(diǎn),已到門診預(yù)約的時(shí)間。

    10時(shí)00分:

    診治疑難雜癥

    平時(shí),賽自金一般上午坐診,下午做手術(shù)。在門診,最常見的病癥是干眼癥,也不乏各種疑難雜癥。這里的患者來自全國(guó)各地,最遠(yuǎn)的從云南、新疆慕名而來。指名找賽自金的,大多數(shù)是到多地反復(fù)求醫(yī)的疑難雜癥患者。

    “我朋友龍口的,四處看病也沒看好,找賽主任,開了七服中藥就好了?!薄拔胰珖?guó)各地到處找名醫(yī),原來名醫(yī)就在我身邊?!薄愖越疒s到門診時(shí),侯診區(qū)坐滿了人,正小聲交流病情,分享求醫(yī)的經(jīng)歷。

    市民孫先生提前預(yù)約,掛上了賽自金的專家號(hào)。事發(fā)前一天,孫先生在家休息,眼前突然出現(xiàn)重影,視物不能聚合,連過馬路、開車都成了大問題,下樓梯得蓋住一只眼睛。

    “這是典型的麻痹性斜視?!辟愖越鸾ㄗh孫先生住院治療,根據(jù)他的癥狀,制訂了一套中醫(yī)傳統(tǒng)綠色治療方案。病情確診,孫先生的家屬有了新主意,“我聽朋友說,他這種情況,可以注射視神經(jīng)生長(zhǎng)因子,要不給他也打幾針試試?”賽自金解釋,中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)就在于辯證論治,一人一法,一人一方。這種病中醫(yī)治療更有優(yōu)勢(shì),不用激素?zé)o副作用,孫先生又正當(dāng)壯年,治療一兩個(gè)周,基本可康復(fù)。

    作為市中醫(yī)院眼科團(tuán)隊(duì)首席專家、主任醫(yī)師,從醫(yī)32年來,賽自金在中醫(yī)治療方面頗有建樹,不但在近視眼、白內(nèi)障、青光眼等眼科常見病、多發(fā)病的治療上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,在疑難病癥的診斷及治療上,也積累了豐富的理論知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。如今,中醫(yī)傳統(tǒng)綠色療法治療疑難眼病,已成為市中醫(yī)院眼科的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

    吳先生從江蘇無錫來,這是他第四次來威海治病?!拔壹译x上海近,先去了上海,醫(yī)生說我這個(gè)病不好治。”多年前,吳先生發(fā)現(xiàn),雙眼看不清東西,到了晚上更是一團(tuán)糟,去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,診斷為“視網(wǎng)膜色素變性”(夜盲癥)。為了治病,他先后到過北京、上海等地大醫(yī)院。聽說賽自金治療眼病有一手,去年7月,吳先生和家屬第一次來威海,找到了賽自金。一個(gè)療程下來,吳先生的視力明顯改善。

    賽自金坦言,夜盲癥的確不好治,是一種遺傳性眼病,本質(zhì)是視網(wǎng)膜的感光細(xì)胞出了問題,引起視物功能衰退。病情早期,白天還能視物,但進(jìn)入光線較暗的屋子或到了晚上,眼前一團(tuán)黑。病情晚期,會(huì)發(fā)生管狀視野,嚴(yán)重的可導(dǎo)致失明。

    臨床實(shí)踐證明,采用中藥、針灸等治療方法,能改善患者眼部微循環(huán),使大多數(shù)患者的殘留視力提高、擴(kuò)大視野,提高生活質(zhì)量。

    14時(shí)00分:

    手術(shù)臺(tái)上見真功

    “今天下午約了四個(gè),平均每天四五臺(tái)。像白內(nèi)障手術(shù),一般是連臺(tái)手術(shù),多的時(shí)候10臺(tái)一起做完?!敝形绾?jiǎn)單休息了一會(huì)兒,賽自金開始準(zhǔn)備當(dāng)天下午的手術(shù)。

    自體闊筋膜后鞏膜加固術(shù)安排在第一臺(tái)?;颊吒叨冉暎R片度數(shù)每年在增長(zhǎng),這意味著眼軸不斷被拉長(zhǎng),一旦失去控制,可能會(huì)出現(xiàn)黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。

    早在1992年,市中醫(yī)院眼科率先在山東省內(nèi)開展了治療近視眼手術(shù)?!白钤玳_展后鞏膜加固術(shù)時(shí),請(qǐng)的是上海某醫(yī)院的知名教授來做,只不過用的材料是異體闊筋膜。”賽自金介紹,如今我們對(duì)手術(shù)方案改進(jìn)了,從自體大腿內(nèi)側(cè)處取一條闊筋膜,做成條帶固定在眼球壁后方。由于使用的是自體材料移值,沒有排異反應(yīng),移植體很快能成活。從臨床來看,術(shù)后再結(jié)合中藥治療,能減緩眼軸增長(zhǎng),減少近視并發(fā)癥的發(fā)生。

    “手術(shù)的目的是加固,控制病情進(jìn)展,筋膜條帶不能拉得太緊,也不能太松。”賽自金還記得他主刀做第一例自體闊筋膜后鞏膜加固術(shù)的情景。手術(shù)做完第一天,沒想到有意外收獲,患者告訴賽自金,她看東西比以前更清楚了,對(duì)著視力表一查,竟刷新了兩行。

    四臺(tái)手術(shù)做完,已是晚上6點(diǎn)多。賽自金回到辦公室,剛喝了幾口水,主管醫(yī)生帶著厚厚一大摞病歷走進(jìn)來,請(qǐng)他簽字。

    “這些都是日間手術(shù)的病人,當(dāng)天住院、當(dāng)天手術(shù),觀察一晚上,24小時(shí)內(nèi)就可出院?!辟愖越鸾榻B,市中醫(yī)院是的日間病房定點(diǎn)醫(yī)院,這項(xiàng)制度推行以來,節(jié)約了患者的時(shí)間和住院費(fèi)用。目前,考慮到疫情防控的因素,眼科日間手術(shù)的月診量控制在100例內(nèi)。

    如今,中西醫(yī)并重、全面發(fā)展已成為賽自金帶領(lǐng)的眼科團(tuán)隊(duì)的特色優(yōu)勢(shì)。 作為學(xué)科帶頭人,賽自金一步步帶領(lǐng)市中醫(yī)院眼科發(fā)展成山東省重點(diǎn)眼科及國(guó)家中醫(yī)管理局“十二五”重點(diǎn)專科建設(shè)單位,眼科手術(shù)治療技術(shù)水平國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。

    17時(shí)50分:

    干一輩子,學(xué)一輩子

    做完手術(shù),已是17時(shí)50分。下班前,賽自金又去了一趟病房,看望當(dāng)天做手術(shù)的患者。

    平時(shí),賽自金沒有什么愛好,晚上回家抽空就看書。“基本把中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》的各家注解看遍了,這兩天在重翻《醫(yī)宗金鑒》?!辟愖越鹫J(rèn)為,一個(gè)好醫(yī)生就是要“干一輩子,學(xué)一輩子?!?/p>

    “古人說,不為良相便為良醫(yī),有一顆濟(jì)世救人的心。我沒有達(dá)到這個(gè)境界,只想把病治好?!敝幌氚巡≈魏?,是賽自金對(duì)自我的期許,這意謂著無私與付出,沒有白天和黑夜。

    剛工作時(shí),他心里有滿腔的激情,半夜被叫起來做手術(shù)是常事。有一次,過半夜十二點(diǎn)多,賽自金接到急診電話,一名患者受外傷,導(dǎo)致淚小管斷裂。

    這可是個(gè)比“繡花”還考校眼力和耐心的活計(jì)。進(jìn)了手術(shù)室,在眼科顯微鏡下,賽自金找了三四個(gè)小時(shí),才找到了縮到肌肉里的遠(yuǎn)端斷頭。

    “不能放棄,千方百計(jì)也要給患者接上去?!比膫€(gè)小時(shí)找不到斷頭,當(dāng)時(shí),賽自金想的不是簡(jiǎn)單縫扎。因?yàn)橐坏┙硬缓脭囝^,淚小管導(dǎo)淚功能喪失,多余的淚水不能被順利導(dǎo)流,患者的眼睛會(huì)一直流淚。

    設(shè)身處地為患者考慮,賽自金也贏得患者的尊敬和信賴。

    今天春天,眼科來了一名新生血管性青光眼患者?!皫涂纯次业难郏t(yī)生讓我摘了眼球,賽主任,您有沒有更好的法兒?”  患者抱著希望來,賽自金不忍澆滅老人的希望。在眼科,他見多了患者各種不一樣的痛苦。

    “這樣的病人,大多是糖尿病到了晚期,引起新生血管性青光眼?!本C合考慮,賽自金和團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了一套對(duì)患者更有利的治療方案。先保住眼球,恢復(fù)部分視力,再采用聯(lián)合手術(shù),在玻璃體腔內(nèi)注射抗新生血管增生的藥物,然后做冷凍處理,最后再做青光眼手術(shù)。 眼球保住了,患者的體面和尊嚴(yán)也保住了。在患者心中,賽自金就是他們的光明使者?!按刃幕垩邸笔菕煸谫愖越鹪\療室墻上的一塊牌匾,這是患者送給賽自金的心里話,也是對(duì)他醫(yī)德醫(yī)術(shù)的最高褒獎(jiǎng)。晚上6時(shí)30分,賽自金離開醫(yī)院,明天又是新的一天。


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